الحمى النزفيه الفيروسيه وأمراضها

الجزءالاول 

 

 الحمى النزفيه الفيروسيه وامراضها  (Viral Haemorrhagic Fever (VHF

 

Prof Dr Imad Ibrahim Ali Al-Sultan  

Faculty of Veterinary Medicine, Department of Paralinical Studies, Universiti Malaysia Kelantan, City Campus, Pengkalan Chepa, Locked sack 36, 16100 Kota Bharu, Kelantan, Malaysia 

 

 

مقدمه عامه وخلفية تاريخيه واستقراء علمى  وتعريف بالمرض ومسبباته    

هي مجموعة من الأمراض الحموية التي تسببها فيروسات ار ان اي من عدة عائلات. (VHFs) الحمى النزفيةالفيروسيه الفيروسات شديدة العدوى تؤدي إلى متلازمة الأمراض الفتاكة التي تتميز بالحمى والشعور بالضيق وانزفه على الغشاءالمخاطى والجهاز الهضمى والتقيؤ وانخفاض ضغط الدم.  

الحمى النزفية الفيروسية  التى تحدث حاليا فى العراق هو مرض يصنف فى مجموعة متنوعة من الأمراض الفيروسية القاتلة التي تتميز بنزيف داخلي أو خارجي شديد أو نزيف في الجلد. تختلف الأعراض السريريه باختلاف نوع الحمى النزفية الفيروسية  ولكنها غالبًا ما تشمل الحمى والضيق وآلام العضلات والقيء والصدمة. معظم أنواع الحمى النزفية الفيروسية مؤشره جغرافياً لأنها تنتقل بواسطة مضيفات معينة من الحيوانات أو الحشرات التى تعمل كخزانات تشغل نطاقات بيئية ضيقة وأحياناً محلية. 

 انواع الحمى النزفية الفيروسية كمجموعه تحدث بسبب فيروسات من أربع عائلات هى : 

  Flaviviridae  

 Arenaviridae  

Bunyaviridae  

 Filoviridae 

الحمى النزفية الفيروسية الأكثر شيوعًا هي حمى الضنك والحمى الصفراء ، الناجمة عن فيروسات الفصيلة 

. المرض لا يحدث حاليًا إلا في البلدان النامية في إفريقيا وأمريكا الجنوبية ولكن معظم Mosquitoborn flaviviruses 

حالات حمى الظنك التى تشاهد فى المناطق الاستوائيه تكون خفيفة وتشبه الانفلونزا على عكس الحمى الصفراء التى تصيب الكبد وتسبب نزيف حاد. 

تتكييف الفيروسات بشكل كبير مع مضيفات قوارض معينة ، والتي قد تصاب وتحمل الفيروس ولا تتاثر به ومن ثم تفرز الفيروس في البرازوالبول واللعاب , وعندما يتلامس البشر مع الطعام أو التربة الملوثة  بمخلفات القوارض  تبدا دورة الاصابه بالمرض. 

تتسبب فيروسات الأرينا في الإصابة بحمى لاسا (التي تحدث في أفريقيا) ، والحمى النزفية الأرجنتينية ، والحمى النزفية في بوليفيا ، والحمى النزفية البرازيلية ، والحمى النزفية الفنزويلية.  

ينتمي فيروس هنتا و فيروس حمى الوادي المتصدع  و فيروس حمى القرم والكونغو النزفية (فيروسات نيرو) إلى عائلة Bunyaviridae. تنتشر فيروسات هانتا  كما هى فيروسات الارينا ، إلى البشر عبر الاتصال بالقوارض. فيروسات هانتا تسبب الحمى النزفية الكورية ومتلازمة رئوية هانتا ، وهي مميتة للغاية بسبب تراكم السوائل في الرئتين ولكنها لا تظهر إلا مظاهر نزفية طفيفة. 

تشمل الفيروسات نوع فيلا المكتشفه في وسط وشرق أفريقيا كفيروس الإيبولا وفيروس ماربورغ التى تسبب الحمى النزفيه  الشديده والمميته. بعض سلالات الإيبولا تسبب الموت في ما يصل إلى 90 في المئة من الضحايا. هذه الفيروسات تسبب ايظا المرض فى القرود. وتم اكتشاف فيروس ماربورغ عندما تم نقله مع القرود المستوردة إلى ماربورغ – ألمانيا ، وتسبب في  انتشارداء مميت. لا يزال أصل أوبئة فيروسات النيرو غير واضح. ومع ذلك ، تم العثور على الفيروس في الخفافيش التى تعيش في مناطق جنوب الصحراء الكبرى فى افريقيا. ويشتبه العلماء في أن هذه الخفافيش قد تكون مسؤولة عن تفشي مرض ماربورغ.
 

حمى الوادي المتصدع ، وهو أحد أمراض البعوض القاتل في الأغنام والماشية ، يحدث في شرق وجنوب أفريقيا والشرق الأوسط. معظم الناس الذين يصابون بحمى الوادي المتصدع يبقون على قيد الحياة ، لكن أقلية منهم تصاب بحمى نزفية مميتة أو التهاب دماغي أو مرض شديد في العين. 

الحمى النزفية القرمانية (القرم) والكونغوليه ، وجدت في شرق وجنوب أفريقيا ، والشرق الأوسط ، وروسيا ، يتسبب عنها مرض فيروسي ينقله القراد من الماشية وحيوانات المزرعة الأخرى وبدورها تنتقله في بعض الأحيان إلى البشر. 

امراضية  فيروسات الحمى النزفيه 
 

التاثر المرضى الأساسي في المرضى الذين يعانون من الحمى النزفية الفيروسية  هو زيادة نفاذية الأوعية الدموية. فيروسات الحمى النزفية لها صلة بنظام الأوعية الدموية ، مما يؤدي في بادئ الأمر إلى علامات مثل الاحمرار ، وحقن الملتحمة ، ونزيف الدم ، عادة ما ترتبط الحمى بتاثر العظلات فى الجسم في وقت لاحق ،  كما قد يحدث نزف غشائي مخاطي واضح ، مع انخفاض ضغط الدم المصاحب لحدوث  الصدمة فى جهاز الدوران وانهيار الدورة الدموية. قد تختلف الشدة نسبيا فى ظهور الاعراض السريريه اعتمادًا على شدة وقوة الفيروس المعني ومسار التعرض لخلايا واجهزة الجسم. في المرض الحاد  تكون حالة المريض ومعاناته شديدة للغاية ،  بسبب وجود (mRNA) مما  يسبب تفعيل السيتوكينات المتعدد والتى  تؤدي إلى الصدمة وزيادة نفاذية الأوعية الدموية ، وهي العمليات الفيزيولوجية المرضية الأساسية التي غالبا ما تُرى في عدوى النزفية الفيروسية. ميزة با ثولوجية أخرى بارزة هي ظاهرة البلعمه . قد تكون الاستجابة المناعية غير كافية أو متأخرة للمستضدات الفيروسية  المتكونه حديثا  ليحدث التطور السريع بتكاثر الفيروس فى الدم. مما يؤدى الى انتشار الفايروس وعدوى واسعة ونخر( تموت الخلايا ) للأعضاء المصابة أيضا. المضاعفات النزفية متعددة العوامل وتتعلق بالضرر الكبدي ،اعتلال تجلط الدم ، وإصابة نخاع  العظم وتحطم الخلايا المولده للصفيحيات المهمه لتجلط الدم.  

تبين ان انتقال عدوى الحمى النزفية الفيروسية بين االقرود والحيوانات وليس  البشر من المحتمل أن يكون نمط انتقال المرض عن طريق التنفس كذلك بين المرضى المصابين بعدوى شديدة. كما ان فشل عمل  اجهزة  تكوين  الدم والاعصاب والتنفس غالباً ما يصاحب تاثر وتوقف جهاز الدوران. يتفاوت الاضطراب الكبدي مع نوع الفيروس الذي يتسبب بالعدوى ويظهر في بعض الأحيان مع إيبولا وماربورج و الوادى المتصدع و وحمى القرم والحمى الصفراء. الفشل الكلوي مع قلة البول هو سمة بارزة في عدوى فيروس الهنتا. تبرز مضاعفات النزف بشكل خاص مع فيروسات الإيبولا وماربورغ و وحمى القرم و الارينا .وعلى الرغم من أن الفسيولوجيا المرضية لعدوى مرض حمى الضنك معقد وغير مفهومة بشكل كامل لحد الان ، إلا أنه يمكن تمييز العدوى الحادة من حمى الضنك عن الأشكال الأكثراعتدالًا بوجود نفاذية الأوعية الدموية. إن أكبر عامل خطورة للإصابة بعدوى حمى الضنك هو الإصابة الثانوية بنوع مصلي لحمى الضنك يختلف عن الإصابة الأولية. ويعتقد أن هذه النفاذية الوعائية الزائدة تكون ثانوية لتنشيط خلايا نوع T على نطاق واسع وموت الخلايا المبرمج ، ويعتقد أيضًا أنها مرتبطة بعملية تعرف بالتسريع المعتمد على الأجسام المضادة ، والتي توصف على أفضل وجه بأنها التوازن بين الأجسام المضادة المعادلة مقابل التسريع المعتمد على الاجسام المضاده المتكونه ما بعد الإصابة الأولية لحمى الضنك ، التي يمكن أن تساهم في تحديد شدة الإصابة الثانوية لفيروس حمى الضنك. 

 

وبائيه الامراض المتعدده فى مجموعة الحمى النزفيه الفيروسيه

حالات الحمى النزفية الفيروسية في الولايات المتحدة نادرة للغاية وعادةً ما توجد في المرضى الذين زاروا المناطق الموبوءة حديثًا أو بين أولئك الذين لديهم تعرض مهني محتمل لفيروسات الحمى النزفية. تم الإبلاغ عن حمى لاسا في الولايات المتحدة في مسافرين من غرب أفريقيا في عام 2010. وخلال تفشي الإيبولا 2014-2016 في غرب أفريقيا ، تم الإبلاغ عن حالتين كانت مستورَدة في الولايات المتحدة ، بما في ذلك حالة وفاة واحدة ، بالإضافة إلى حالتين تم الحصول عليهما محليًا من العاملين في مجال الرعاية الصحية. وفي عام 1989 ، أدى اندلاع الحمى النزفية بين القرود المكاك المستوردة في رستون بولاية فرجينيا ، إلى اكتشاف فيروس ريبون  وهو نوع من فيروس الإيبولا الذي نشأ في الفلبين ولا يسبب المرض لدى البشر. 

اما مرض حمى لاسا فهو مسؤول عن ما يقدر بـ 100 – 300 الف حالة عدوى في السنة ، مع 5  الاف حالة وفاة. سجلت الحالات المرضيه في جميع أنحاء غرب أفريقيا ، لا سيما في نيجيريا وسيراليون وغينيا وليبيريا. 

اما فيروسات ارينا فهى الأخرى مسؤولة عن تفشى عدوى الحمى النزفيه كحالات متفرقة في جميع أنحاء أمريكا الجنوبية. 

ان فيروس حمى الوادي المتصدع و فيروس حمى القرم والكونغو النزفية مسؤول عن حدوث الأوبئة بشكل  متقطع في مناطق من أفريقيا وآسيا وأوروبا . ولا تزال عدوى فيروس الهنتا تشكل مشكلة صحية مستمرة  لا سيما في آسيا  حيث تؤثر على ما يصل إلى 200 الف مريض سنويًا.
 

فيروس إيبولا يظهر بشكل متقطع في المناطق الموبوءة في زائير والسودان. كما تم تشخيص فيروس الإيبولا في الغابون وساحل العاج وأوغندا.  ويظهر أن اندلاع الثورات المرضيه منتشر في المستشفيات ، وغالبا ما يتاثر هم مقدمي الرعاية الصحية. وفي الاندلاع المرضى الحادث مابين 2014-2016 الذى تركز في غينيا وسيراليون وليبريا ، تم تشخيص أكثر من 6582 حالة مؤكدة و 3325 حالة وفاة.
 

لا تزال الحمى الصفراء مشكلة خطيرة في المناطق الاستوائية في أمريكا الجنوبية وأفريقيا ، حيث لا ينتشر التطعيم. وتشير تقديرات منظمة الصحة العالمية لعام 2013 إلى أن ما بين 84 الى 170 الف حالة في السنة تحدث في إفريقيا. واعتبارا من أوائل عام 2017 أدى تفشي فيروس الحمى الصفراء المستمر في البرازيل إلى 300 حالة اصايه مؤكده و 220 حالة وفاة.
 

تعتبر حمى الضنك مرضًا مستوطناً في جنوب شرق آسيا وأفريقيا وأمريكا الوسطى وأمريكا الجنوبية. وتشير النماذج الإحصائية الحديثة إلى أن 390 مليون حالة قد تحدث سنوياً ، منها 96 مليون حالة سريرية. في عام 2016 ، سجلت ريو دي جانيرو أكثر من 25 الف حالة مشخصه من حالات الإصابة بحمى الضنك. ويقدراعداد حالات الاصابه بحمى الضنك 100-200 فى امريكا الشماليه سنويا وتحدث ايظا اندلاعات للمرض في بعض الأحيان في امريكا الشماليه ولا تزال حالات انتقال المرض المحلية موثقة جيداً في جنوب فلوريدا. 

 

تختلف معدلات الموت فى المرضى الذين يعانون من الحمى النزفيه الفيروسيه الى أقل من 10٪. كما بلغ معدل موت المصابين بعدوي  الإيبولا في غرب أفريقيا بين عامى 2014-2016 حوالي 40٪ من ضمنها المضاعفات الناتجة عن العدوى باحد فيروسات الحمى النزفيه  كالتهاب الشبكية والالتهاب السحائي والتهاب الكبد والتهاب النخاع المستعرض والتهاب العنبية. في المرضى الذين يتعافون من عدوى حمى لاسا كما يعتبر الصمم أكثر المضاعفات شيوعًا. الإجهاض العفوي شائع أيضًا .يرتبط القصور الكلوي بعدوى في أعقاب تفشي فيروس إيبولا في غرب أفريقيا مؤخراً حيث تم الإبلاغ عن متلازمة ما بعد إيبولا ، بما في ذلك ألام العضلات ، وآلالام المفصلية ، ومشاكل بصرية بما في ذلك العمى والتهاب القرنيه، بالإضافة إلى مشاكل  الاعصاب والذاكرة والخمول والإرهاق. وقد لوحظ وجود فيروس الإيبولا في عينات السائل المنوي حتى بعد 13 شهرًا من الإصابة ، على الرغم من أن التحليلات الإحصائية الأخيرة تشير إلى أن السائل المنوي من 50٪ من الناجين سيصبح خاليًا من الإيبولا في 4 أشهر.